カテゴリー: 歯質接着

２級のレジン充填システムとしては、V3システムを使用していたのですがどうもうまくいかないこともありました。うまくいかないのは、大体決まっていて、

1. マトリックスを全周にわたって歯肉縁下に入れるのが困難な場合
2. 歯肉の隣接面の凹凸が複雑でマトリックスは入っているんだけどきちんと押さえきれてない場合です。

ちなみに、歯の周りにある金属の薄い板がマトリックスで、この場合は向かって右側の適合が若干甘いと思います。適合の判定はできればマイクロ下でしないと、思わぬところで隙間はできていることが多いです。裸眼とか、拡大鏡では危険です。(裸眼や拡大鏡なら素直にメタルインレーにしましょう。)

 

 

とにかく、マトリックスがきちんと歯肉縁下にはいって、隣接面の凹凸にフィットすれば２級レジン充填は概ねうまくいくと思います。そんな、悩みを解決してくれるのがGarrison DentalのComposi-Tight 3D Clear System Kitです。マトリックスが透明で特に歯肉縁近くで３次元的な形をしているので、問題の１番すなわち：歯肉縁下にマトリックスが挿入しやすいです。ただ、メタルと違って柔らかいのでそれなりの欠点もありますが、、、、これはまたどこかで

次に問題の２番目ですがこれはウエッジです。ウエッジにはこれまたいろんな種類があってまた、その素材も様々です。共通しているのは、歯間に入れるために断面が三角形になっていることです。これを適切なサイズを選択して入れるのがとても大変だし、大体このウエッジのカーブと歯のカーブがあっていないことが多い。しかしながら右に示した3D　Fusion Wedges はギザギザがついていて、抜けにくく、しかも微妙なカーブにもフィットします。これは、いいものだ！！！

 

ファイバーポストコア　とは？

歯質接着性レジンとファイバーポストを用いた支台築造法です。

 

ファイバーポストについて、

これは、各社いろんなものがあります。が、中でも、i-TFCはおすすめです。多機能ファイバーポストとでもいうのでしょうか。ただ単にファイバーポスト　というだけではなく、再根管治療および物性についてもよく考えられているシステムです。

　中心にワイヤーもしくは光ファイバーが入っていて、もしもの除去の際にガイドとなって、ファイバーの除去がしやすくなってます。ファイバーポストおよびレジンコアは色調が歯の色と似ているので、顕微鏡下でも完全除去はなかなか困難です。けど、光ファイバーもしくはワイヤーが入っているとその欠点も解消されます。（個人的にはワイヤーのもののほうがいいと思いますが、直接法は重合深度の心配があるので光ファイバーがいいと思います。）

　あと、スリーブというのが、あってより太く、言い換えるなら、ファイバーポストの占有率の大きな築造体が作れます。特に間接法の時には断端処理もきちんとできるので、おすすめです。

 

まとめ

直説法：重合深度の深い光ファイバーが芯に入ったものでコアを作る。　オプションでスリーブ併用で（スリーブの断端の処理がテクニカルにはやや難しい）

 

 

間接法；重合深度は問題にならないので、ワイヤーを芯にしたポスト＋スリーブでコアを作るといい感じ、間接法なのでテクニカルに難しいこともなく、再根管治療および物性も心配もないと思われる。しいて欠点を上げれば歯質削除量が直説法よりも多くなるきらいがあることかな？

 

 

（写真はモリタのi-TFCの製品情報から）

 

 

 

 

 

 

 

根管治療を終えて、その後は支台築造を行い、クラウンを入れます。

支台築造とは右のイラストの”コア”と呼ばれる部分を作ることです。（イラストは歯科素材屋さん、（株）コムネット』から）

直接に差し歯を入れることはあまりないと思われます。なぜなら、歯が割れやすいから！！

保健治療では、以下の選択があります。

１．メタルコア

２．レジンコア（ポストあり、なし）

メタルコアは文字通り金属で支台築造を行うのですが、歯に比べ金属のほうが固いので、歯が割れる危険があります。また、間接法（かたどりを行うので）ですから、必ず２回の来院が必要です。

対してレジンコアは、歯と固さが似ているので歯が、割れにくく、直接法で行うので一回の来院で行えるのですが、残存歯質が十分に残ってないといけない。（接着が十分に行える環境に歯がないといけない）という欠点もあります。

それぞれの使いわけが必要だと思っています。

最近では、それぞれの長所をとりいれた”ファイバーポストコア”もあります。

これは保険がきかないのですが、いろんな長所がありいまのとこ、審美歯科には欠かせないものです。これはパート２で

 

 

 

 

 

 

V3　とか書くと　なんか叫びたくなりますが、ちょっと違う。

症例のお話、先ずマイクロ下できちんと齲蝕を除去しました。ラバーダム使用するか迷ったのですが、あえてしてません。

V3システムを装着。

 

 

 

 

 

 

 

色がへんなのはフィルターかけてます。

その後、レジン充填

審美インレー修復　術後

どこを修復したか、わかりますか？　歯質接着性材料のおかげで、審美インレー修復が可能となりました。（部位、材料によっては保険適応外です）

 

 

術前ー作業用模型

術後　ー　作業用模型との比較です。

右側は間接法（型取りをして、模型上で修復物を作っていく方法）での作業模型です。歯型から術前の型取りの様子が分かると思います。

エステニアインレーを歯質接着性レジンセメントで接着してしています。

 

レジン充填　術前

よく見かけられる、充填物（ここではレジン）の変色、着色です。”虫歯ですか？”とよく尋ねられますが、厳密には虫歯ではないと思います。虫歯は歯が細菌により溶かされるのですが、これは充填体とその表面性状もしくは接着界面の劣化です。これを、”やり直す必要があるか？”と聞かれると、”審美的要求があれば”とお答えしてます。

術後

古い充填物を除去して、再充填をおこないました。

充填前に象牙質接着材（クリアフィルメガボンド）で歯面処理を行い、その後、微細凹凸を処理するためとオペーク効果のためにエステライトフロークイック(AO3)を一層塗布しました。その後、エステライトΣクイックのA3とB1を用いて充填を行いました。

接着歯学

これは、商品名”パナビア”というレジンセメントと歯質の接着界面の電子顕微鏡像です。

歯科治療で材料を使わないことはないので、材料の進歩が治療成績に直結すると言っても過言ではありません。レジンセメントが開発されたからこそ、実現できた治療法もあります。また、従来のセメントでなく歯質接着性セメントを用いることで、詰め物が外れにくくなる、長持ちするといったメリットがあります。しかしながらきちんと”接着”という現象を理解しないとこれほど危険な材料もありません。いろんな、勉強会、セミナーおよびホームページを見て、”歯質ー接着”について”む～～”とおもったこともありますので、ここでチマチマ書いていこうと思いました。

ちなみに、写真の黄色の矢印で示したのは”樹脂含浸層 – Hybrid Layer”とよばれる層で歯質接着を発現すると考えられているものです。

 

 

術前

多分、歯頸部の充填物が脱離して、虫歯にもなってます。

術中

（以下、すべてマイクロスコープを使用しています。）虫歯の部分を除去し、レジン充填を行う準備を行なっています。

まずは、黒の糸をいれて更に、その上から白い糸を入れてます。これは詰め物が、段差なく移行的にするための前処置です。

レジン充填を行いました。（色が黄色いのはフィルターをかけてます。）その後、糸を取り除きます。

術後

綺麗にできたと思います。大切なことは、色が合っていることもですが、段差も見られないことが大切です、