最近になって実用レベルのものが出てきた口腔内スキャナー（IOS）を導入しました。
まあ、こんなことまでできるのかとビックリ、出入りの業者さんにも”生きているうちにこんなことが可能になるとは思わなかった”と言わしめました。
データーの長期保管を可能にし、３Dプリンターとの組み合わせでいろんなことができそうです。
テフロンーフロス テクニック
タイトルにも書いてありますが、テフロンテープ テクニックで、レジン充填を行ってみました。このテクニックはポーランドの歯科医師により紹介されたものですが、
いままでのどんな材料よりもうまく、きれいにレジン充填ができます〜〜
2級レジン充填システム
２級のレジン充填システムとしては、V3システムを使用していたのですがどうもうまくいかないこともありました。うまくいかないのは、大体決まっていて、
- マトリックスを全周にわたって歯肉縁下に入れるのが困難な場合
- 歯肉の隣接面の凹凸が複雑でマトリックスは入っているんだけどきちんと押さえきれてない場合です。
ちなみに、歯の周りにある金属の薄い板がマトリックスで、この場合は向かって右側の適合が若干甘いと思います。適合の判定はできればマイクロ下でしないと、思わぬところで隙間はできていることが多いです。裸眼とか、拡大鏡では危険です。(裸眼や拡大鏡なら素直にメタルインレーにしましょう。)
とにかく、マトリックスがきちんと歯肉縁下にはいって、隣接面の凹凸にフィットすれば２級レジン充填は概ねうまくいくと思います。そんな、悩みを解決してくれるのがGarrison DentalのComposi-Tight 3D Clear System Kitです。マトリックスが透明で特に歯肉縁近くで３次元的な形をしているので、問題の１番すなわち：歯肉縁下にマトリックスが挿入しやすいです。ただ、メタルと違って柔らかいのでそれなりの欠点もありますが、、、、これはまたどこかで
次に問題の２番目ですがこれはウエッジです。ウエッジにはこれまたいろんな種類があってまた、その素材も様々です。共通しているのは、歯間に入れるために断面が三角形になっていることです。こ
れを適切なサイズを選択して入れるのがとても大変だし、大体このウエッジのカーブと歯のカーブがあっていないことが多い。しかしながら右に示した3D Fusion Wedges はギザギザがついていて、抜けにくく、しかも微妙なカーブにもフィットします。これは、いいものだ！！！
Er:YAGレーザーを使ったＭinimal Interventionな虫歯治療
Ｍinimal Intervention(MI)という言葉があります。日本語に訳すると”最小の侵襲”という意味です。 今までの歯科治療は虫歯を治すために健全な歯質も削除しないといけませんでした。言い返すなら小さな虫歯を治すためにそれ以上の健全歯質を削除することが常でした。削除が大きく広くなると当然、２次カリエス、脱離および破折等のリスクも増えることになります。そこで、できるだけMIな治療を目指そうとなったのですが、それなりの道具がないとできません。
上の動画は、顕微鏡下で、一番極細のタービンを使用し、う蝕を除去するのは先が0.4mmのレーザーチップを使用し、う蝕以外の歯質の削除を回避しています。
Er:YAGレーザーによるう蝕除去
レジン充填 マイクロを使って、審美修復
マイクロ下でのレジン充填です。今回は特に審美的に行いました。
コンポジットレジンも保険のものでもいいものがあり、２〜３色使用し、形態を整えます。
マイクロ下で、歯肉圧排を行い、より完全なう蝕の除去をおこない、充填を行いました。
場所によっては、隣在歯をプロテクトしたり、バックウオールの使用とかを行います。
丸で囲んだところが、新しくレジン充填を行ったところです。（写真自体は一番上のものと変わりません。）
支台築造 その2
ファイバーポストコア とは？
歯質接着性レジンとファイバーポストを用いた支台築造法です。
ファイバーポストについて、
これは、各社いろんなものがあります。が、中でも、i-TFCはおすすめです。多機能ファイバーポストとでもいうのでしょうか。ただ単にファイバーポスト というだけではなく、再根管治療および物性についてもよく考えられているシステムです。
中心にワイヤーもしくは光ファイバーが入っていて、もしもの除去の際にガイドとなって、ファイバーの除去がしやすくなってます。ファイバーポストおよびレジンコアは色調が歯の色と似ているので、顕微鏡下でも完全除去はなかなか困難です。けど、光ファイバーもしくはワイヤーが入っているとその欠点も解消されます。（個人的にはワイヤーのもののほうがいいと思いますが、直接法は重合深度の心配があるので光ファイバーがいいと思います。）
あと、スリーブというのが、あってより太く、言い換えるなら、ファイバーポストの占有率の大きな築造体が作れます。特に間接法の時には断端処理もきちんとできるので、おすすめです。
まとめ
直説法：重合深度の深い光ファイバーが芯に入ったものでコアを作る。 オプションでスリーブ併用で（スリーブの断端の処理がテクニカルにはやや難しい）
間接法；重合深度は問題にならないので、ワイヤーを芯にしたポスト＋スリーブでコアを作るといい感じ、間接法なのでテクニカルに難しいこともなく、再根管治療および物性も心配もないと思われる。しいて
欠点を上げれば歯質削除量が直説法よりも多くなるきらいがあることかな？
（写真はモリタのi-TFCの製品情報から）
審美インレー修復
審美インレー修復 術後
どこを修復したか、わかりますか？ 歯質接着性材料のおかげで、審美インレー修復が可能となりました。（部位、材料によっては保険適応外です）
術前ー作業用模型
術後 ー 作業用模型との比較です。
右側は間接法（型取りをして、模型上で修復物を作っていく方法）での作業模型です。歯型から術前の型取りの様子が分かると思います。
エステニアインレーを歯質接着性レジンセメントで接着してしています。
レジン充填 左上１
レジン充填 術前
よく見かけられる、充填物（ここではレジン）の変色、着色です。”虫歯ですか？”とよく尋ねられますが、厳密には虫歯ではないと思います。虫歯は歯が細菌により溶かされるのですが、これは充填体とその表面性状もしくは接着界面の劣化です。これを、”やり直す必要があるか？”と聞かれると、”審美的要求があれば”とお答えしてます。
術後
古い充填物を除去して、再充填をおこないました。
充填前に象牙質接着材（クリアフィルメガボンド）で歯面処理を行い、その後、微細凹凸を処理するためとオペーク効果のためにエステライトフロークイック(AO3)を一層塗布しました。その後、エステライトΣクイックのA3とB1を用いて充填を行いました。
レジン充填 左上４ マイクロスコープで
術前
多分、歯頸部の充填物が脱離して、虫歯にもなってます。
術中
（以下、すべてマイクロスコープを使用しています。）虫歯の部分を除去し、レジン充填を行う準備を行なっています。
まずは、黒の糸をいれて更に、その上から白い糸を入れてます。これは詰め物が、段差なく移行的にするための前処置です。
レジン充填を行いました。（色が黄色いのはフィルターをかけてます。）その後、糸を取り除きます。
術後
綺麗にできたと思います。大切なことは、色が合っていることもですが、段差も見られないことが大切です、