カテゴリー: CWCT

右下の７番のカリエスで、他院よりの依頼です。また、６番にも大きな病巣が見られます。パノラマX線でここまで明瞭に見られるのは珍しいんではないかと思います。７番については、根管がかなり曲がってますが、最初の段階からきちんとすれば大丈夫そうです。ただし、湿潤麻酔が奏功するか心配でした。そこで、患者さんには予め下顎孔伝達麻酔を行う旨を説明させて頂いて、処置にとりかかりました。けれども、伝達麻酔でも歯の神経の除痛は完全ではなかったため、湿潤麻酔、および髄腔内麻酔を併用しました。（麻酔のフルコースです。）これで、麻酔が十分に奏効したので抜髄を行いました。最初の08ファイルで十分に時間をかけたので、１時間３０分ぐらいはかかりました。根管が長く、また根尖での湾曲も強かったので＃２５番までの拡大として、後日根管充填しました。根管充填の際も、湿潤麻酔、ラバーダムを行ってからの処置だったので１時間ぐらいかかったかな？もう少しストレートラインアクセスを大きくしても良かったかもです。遠心根が太く見えますが、これは根が扁平だからです。　下の７番の抜髄は疲れる〜〜ですね。さて、７番が終わったら今度は６番です。根管を開けてみると近親頬側根からの排膿が激しかったのでここが、原因根と考え治療を開始しました。かなり、若い頃に抜髄をしたのか、今度は#40のリーマーもするする入っていきます。拡大もしっかりして、今回は根管洗浄を十分に行っての根管充填です。根管充填の方法はCWCTです。若干シーラーがはみ出てますが、特に問題はありません。この後は、紹介元の先生にしていただくようにお話しました。

根管充填方法は症例によってかえるのですが、それぞれ長所と短所（器具の制約とか）があります。うちでは下の表中の５つの要素を考えて選択しています。

根管充填は側方加圧という方法がスタンダードなのですが、それだけではいろんなケースには対応できないと思われます。最終拡大が終わってから、その場で考えているので、うちのスタッフは準備が大変かも、

できるだけCWCTで根充するようにするんですけどね、

　上顎７番の感染根管治療です。厄介なことに近心頬側根が1-1-2のスタイルで存在しましたが、マイクロスコープ下で根管拡大を行いました。イスムスの清掃も十分に行いました。（激ムズ〜〜）

 

口蓋根と遠心頬側根はCWCT法による根管充填を行いました。

近心頬側根はCWCT法では困難だったため、スーパーエンドβで加熱したガッターパーチャをおいてそれぞれを#35のNiTiスプレッダーで加圧し、ダウンパックを作りました。(1-1-2の２の部分まで。)それぞれ、マイクロで確認を行いました。その後、1-1-2の1-1の部分は通法通りにダウンパックして終了です。

 

 

　実際のCWCTの方法ですが、根管形成を終わったあと、プラッガーを試適します。このとき、根管長とサイズを考えての位置づけがかな〜り重要です。（このページの写真はすべて　Cohen’s Pathways of the Pulp, 10th Editionからの引用です、Refer from Cohen’s Pathways of the Pulp, 10th Edition)

 

 

次に、プラッガーでダウンパックを素早く行い、バックフィルを行い終了です。途中のプロセスはマイクロを使い確認するのが無難なようです。処置中は、根管がやや熱くなるのと、ダウンパックを作るときに痛いときがあるので、麻酔をした方がいいと思います。（というか必須です。）根管にシーラーをつけて、マスターポイントを挿入、上部を焼き切って形を整えます。

 

 

ダウンパックしてるところです。もう少し深いほうがいいと思います。そのため、根管拡大をやや大きめにしないといけないのが、この方法の欠点だと思います。そのため、長い根管や樋状根は別の方法で根管充填を行わないといけないのですが、。

 

 

 

 

 

 

 

 

バックフィルをおこなっているところです。この辺りが一番手技的には困難なところです。

 

 

 

 

 

いきなり、難しそうなタイトルですが、CWCT とは　Continuous Wave Condensation Techniqueの略で、根管充填法のなかでも垂直加圧充填法の一つです。

この方法は、根管のシーラーの量を抑えることができ、封鎖性がよいとされてます。いままで、日本の歯科材料社もこの方法で充填するための機材を最近続々と発売しはじめ、これからのスタンダードになる予感がします。

ペントロン　：スーパーエンド　アルファ２、ベータ２

 

 

 

 

 

モリタ：ダイアペン/ダイアガン

 

 

 

 

 

ヨシダ：システムB コードレス パック、フィル