今
回も、近心頬側第２根管（MB2）のお話、近心頬側第二根管の発現率は、40%~70%といわれているが（数々の報告があり、人種や年齢でも違う。）、最近の自分の感覚ではやはり、60%程度はあるのではないかと感じる。とくに感染根管ではその原因となっていることも多いので、ここを探せるかどうかは、その歯を保存できるか、抜歯になるかの重要な分岐点になると思う。また、歯の症状はなくとも、歯性上顎洞炎の原因になっていることも多い。（歯の症状はないものの、鼻閉感や偏頭痛の原因となる。）
今回もレーザーを用いて近心頬側第２根管を探せた例を挙げたいと思う。この症例は何年か前に本院でしたものでした。まだ、CTや歯科用顕微鏡もなく、近心頬側第２根管を探すことも困難な時でした。案の定,膿が溜まってきて、咬んだらいたいと、、、すいません、
レントゲンでは原因根が近心頬側根管のように思えたので、近心頬側第１根管の拡大不足もしくは近心頬側第２根管の存在を疑って治療を進めました。慎重に近心頬側部位のみを削除し、近心頬側第１根管を清掃しました。やはりここは、きちんと処置ができていました。そこで、近心頬側第２根管の存在を疑い、清掃をおこなうこととしました。まずは、怪しいところにレーザーを当てると、歯髄組織もしくは柔らかな象牙質が白濁しながら蒸散されます。
右の写真のティアドロップ形にみえる部分です。ここが近心頬側根管が横に伸びている”フィン”か、もしくは近心頬側第２根管とつながっている”イスムス”と呼ばれる形態なのです。（フィン イスムスでググるとやっぱり歯の解剖学が引っ掛かる、、）
それを判断するために、先の小さなファイル（先端径0.08mm）で探索します。（レーザー処理では切削片が出ませんので、EDTA処理は不要ですが、奥の方向に探索しやすいように、あらかじめ、次亜塩素酸溶液で洗っておきます。）これで、ファイルが進む感じがあれば、イスムスと判断して、さらにレーザーで処理を行います。
経験的にですが、フィンもしくはイスムスは約４５度程度の角度で近心方向に湾曲し、その後頬側方向に再度湾曲します。この第一湾曲と第二湾曲は0.5ｍｍ程度、長くても２ｍｍ程度の長さと非常に短く、この長さの部分をきちんと処理することが、近心頬側第２根管の処置の”ツボ”だと思っています。ファイルの先を押し込んで抵抗が強くなると第二の湾曲が近いので、無理をせず、ファイルを一旦抜いて、レーザー処理を行います。すると第一湾曲と第二湾曲の間が処理でき根尖まで容易に拡大ができます。あとは、これを滑らかにつないで拡大終了です！！
まあ
、うちの歯科顕微鏡は安物かもしれませんが、歯科用顕微鏡（マイクロ）、レーザー、CTのコンビネーションは抜群ですね。自分でも、よくここまで処置ができるようになったものだと感慨深いです。（自画自賛～～～）