いとう　歯科

痛いところだけ対応療…短期治療には要注意(All About) – livedoor ニュース

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最近は歯の治療前に、どこまで治したいか患者さんの希望を聞く歯科が多くなってきました。「悪いところは全て治したい」「応急処置だけでいい」など、要望はさまざまです。もちろん忙しい患者さんの場合、治療期間を少しでも短くしたい人が多いでしょう。しかし、短期の通院はときにトラブルの元になることがあります。治療の要望を伝えるとき、それぞれのメリットとデメリットは理解できていますか？　患者さんからのよくある要望別に、メリット・デメリットをわかりやすく解説します。

■「痛みを取る応急処置だけしてほしい」

⇒過度の期待は禁物！　応急処置の限界に注意

「痛みをとる応急処置だけしてほしい」。これは病院嫌いの人にとっては、魔法のような言葉でしょう。しかし残念ながら、治療をする側としては矛盾した要望です。最終的な目的は痛みを取ることなのか、本当に応急処置だけでいいのか、はっきりさせましょう。

応急処置だけで痛みが落ち着くのは、基本的にはあくまでちょっとした違和感や、ある瞬間だけ痛みがある場合だけ。痛みが強い場合、基本的には応急処置では改善しないと理解することが大切です。

強い痛みの場合、虫歯であれば歯の神経を抜く治療や抜歯が必要なことも。一般的に比較的時間がかかる治療が必要で、その日のうちに痛みが落ち着かないことも多いです。さらに歯ぐきの腫れなどがひどい場合も、応急処置ではほとんど効果がありません。歯周病の治療や、歯の根の治療を行い、数日～数週間程度、改善するのに時間がかかることもあります。応急処置で取れるのは、あくまで軽度の痛みだけ。応急処置に過度の期待は禁物です。

■「痛いところを治して欲しい」

⇒根本解決ができず、初期虫歯が放置されるデメリット

この場合、応急処置よりもしっかりした治療を希望しているのだなと分かります。このように希望をいう患者さんは、大きく2つのケースに分かれるようです。

□自分の口の中の状態を把握できている場合

口の中の全体の治療後1年以内や、定期検診を欠かさず受けている患者さんなど、それまでの治療で自分の口の中の状態をだいたい把握できていれば、「この部分だけ治せば、しばらくは大丈夫そう」と判断ができるでしょう。この場合は、痛いところだけの治療で問題ないことが多いです。

□治療はしたいが、最小限で押さえたい場合

問題が起こりやすいのはこちらのケース。痛い部分さえ治療すれば問題ないと思う人が多いようですが、歯の痛みの原因は、単純に1本の歯だけの独立した問題ではないことがあります。

例えば、痛みの原因は、噛み合わせのバランスや、噛み合わせの力の配分のこともあります。その場合、痛い歯は結果であって原因ではないことも多いのです。この場合は、「今は痛くない歯」も一緒に治療しない限り、トラブルが続くことがあります。

さらに多いのは、痛い歯だけを治療して、他の進行中の虫歯を放置してしまうケース。虫歯は痛くない時に治した方が、時間、回数、費用など全ての負担が少なくて済みます。面倒でも一度しっかり完治させておかないと、いつまでたっても病院通いが必要になってしまうのです。

■「とりあえず痛みが引いたので通院をやめます」

⇒最も大きな抜歯リスクが残るケース

最もよくない選択肢です。例えば、虫歯が原因で歯の神経を取った場合、痛みはなくなります。しかし、治ったわけではありません。そのまま治療を止めると、治療前より歯のダメージが急速に進行してしまうのです。神経を取ったということは、歯の内部に穴がある状態。仮の詰め物があったとしても、時間とともに内部に虫歯菌などが入り込み、内部から歯を溶かして崩壊を促進してしまいます。

悪化速度も速いです。外側のエナメル質を溶かす時間に比べ、内部の象牙質では急激に虫歯が進行しやすいという特徴があります。神経を取った後、数年後に再び痛くなって治療しようとしたところ、すでに手遅れで抜歯しか選択肢がなくなるのは、よくあるケースなのです。

強い痛みが出てから慌てることがないよう、定期検診などを上手に利用して歯の健康を維持するように心がけてください。

【歯・口の病気ガイド：丸山 和弘】

歯科医師過剰を勝ち抜け！！　（すいませんがこんなイベント無理です）

 ”金儲けって悪いことですか？”

　というセリフは”村上世彰氏”が言い放った言葉として有名ですが、別に犯罪でもないし、”儲け過ぎると犯罪ですか？”と聞かれるとそんなこともないんだけど、とにかく、なんとなく引っかかる言葉ですよね。ある種の違和感を覚えました。　同じような違和感を最近良く感じます。

最近歯医者も、競争が厳しいせいか、いろんなことを耳にします。ちなみに”歯医者　イベント”で検索すると結構出ます。＞＞”歯医者　イベント”。　検索して驚いた自分は古いんだろうなとおもいますが。ハロウィンでイベント？歯医者で？？わからん。クリスマスイベントとかでも十分わからないんだけど、ハロウインですか、そうですか、、　バレンタインとかもあるのか、、ありますね＞＞”歯医者 イベント　バレンタイン”父の日、母の日、敬老、ホワイトデー、、、、思いついて探したらなんでもあるよ、おい。

さっきの”金儲けって、、”ってセリフに対する回答ですが、そこだけ抜き出したらもちろん悪いことではないのですが、仕事は本来金儲けが目的でなく、社会に対する貢献が目的で、それに付随する形で給料とかお金がいただけると思うので、仕事の目的が金儲けなら、それはとんでもない話だと思います。

目的が金儲けになると、手段としてグレーなことに手をだすのも躊躇しなくなるんだと思います。”これは悪いことじゃないんでしょ？”みたいな言い方でどんどんグレーゾーンに手を出すのかな。一つ一つはグレーでも重なると真っ黒なんだが。

最近、ＴＶを見てると弁護士事務所さんのＣＭをみかけるようになりました。今は”弁護士過剰問題が新しいらしい。

これはどうやら司法制度改革により司法試験の合格者が５００名程度だったのが、１３００名ぐらいに増員されたらしい。確かにこんなに数が増えると、いろんな問題がおこると思います。需要と供給のバランスが崩れ、過当競争がおきるとどうなるか？しかも絶対に正義の味方と信じている業界に、、、

しかし、この手の道は今まさに歯科医師過剰時代でみてきたデジャブであるように思います。　歯科医師過剰問題については僕自身は市場の競争原理が働くことにより、”患者さんから見たら、自分にあった歯科医師先生を選べるし、歯科医師側も患者さんのために切磋琢磨し、自己研鑽を積むようになるし、いいことなんではないか”と思ってました。しかし、ながら事態はそれほど単純なものではなく、様々な問題を抱えています。これについてはＷｉＫｉpediaによくまとめられています。（読んで感心しました）

さらに、歯科医師過剰時代を乗り切るためにどの医院も大変なのでしょうが、最近では少しモラルハザードではないかと思われる事例もあるように思います。

たとえば、イベントと称して衛生士さんが浴衣とかクリスマス仮装で診療するらしいのですが、、、それが患者さんのためにどれだけ役に立つのか良くわかりません。 まあ、患者さんのリラックスのためでしょうか。

あと、びっくりしたのが、衛生士さんが問診で患者さんに堂々と”以前はどちらの歯科医院に言ってましたか？”って聞くらしいです。躊躇してると”悪いようにはしませんから”とかいうらしい。これがなぜモラルハザードなの？と聞かれると理屈をうまくいえないが、とにかくいやな感じに思うのですが。 (もやもやした感じですが、そのような聞き方をするということが前医に対してかなり上からの目線のように感じるのでしょうか？)

診療にあたって現在の不満な状態を解決するの仕事なのですが、けど、前医批判をするつもりはまったくないし、前の先生もベストを尽くし、患者さんもベストをつくしたけども解決できない問題”を、解くと考えているんですが。。。

なんで、この話が”キッズクラブ”に結びつくのかといいますと、じつは、、

（以下考え中）

旺文社のパスナビってサイトで学費が検索できます。各々の大学のホームページにも記載はあります。

2011年現在、国立はどこも同じです。

私立は様々です。とりあえず高いとこと、安いとこを引っ張ってみた

明海大学の学費が初年度348万（これに諸会費等3,2000が必要ですので、合計351万２千円）が私立大学の歯学部では最安です。ちなみに２年目以降は３０８万円と諸会費８万の３１６万です。（これもソースは明海大学のホームページから）

私立歯科大学の平均が初年度で８００万で、６年で総額３０００万とかなので十分安いのですが、一般サラリーマンの年収を調べてみると、、、、

国税庁「平成22年分 民間給与実態統計調査」によると、平成22年（平成22年12月31日現在）の平均年収は412.0万円でした。

ま、いろんな感想が出てきますが、、、、、

少し昔のお話ですが、内容的にとても考えさせられるドキュメンタリー映画なのでここにそのレビューをおいときます。　最近は子供と仮面ライダーとか＊＊＊ジャーとかの映画しか見てないので、このコラムを見返しながら、もっといい、心に残る映画を観なければと思っています。

２００８年２月７日に福山歯科医師会館のアイボリーホールでマイケル・ムーア監督の映画”SiCKO”の上映会が行われました。上映開始時間がPM７：３０という遅い時間ではありましたが、申し込み１１８名があり、１１０名の方が映画を見られました。さて、マイケル・ムーア監督はアメリカの銃社会に対しウリング・フォー・コロンバインという映画を、９．１１のテロに対しFahrenheit9/11 、邦題”華氏911″を作成し、カンヌ国際映画祭でどちらの作品も賞を受賞しています。

ちなみにこのマイケル・ムーアさん正義感が強いのか、高校を卒業し、その年に校長と副校長の解雇を求めて教育委員会選挙に出馬し当選。任期終了までに校長と副校長は辞職した、させた？というエピソードもあるようです。とにかく、その後も直撃取材型のドキュメンタリー映画をとりまくっています。

日本の医療保険制度はWHOなどによると世界一と評価されてきたようですが、現在では医療費抑制や研修医制度改革また度をこえた医療訴訟によりその制度は揺らぎつつあります。また、一部では医療崩壊は避けられないとの考えもあります。歯科においても同様で、保険適応の幅がどんどんせばまり、一連の治療の流れの中でかんがえると、信じられないような保険の適応削除があるように思います。実際の医療の現場において、このように医療の現場のきしむ音を聞きながら考えると、この行き着く先にはアメリカのような保険制度なのかな？と思っていました。

そのように思っていたときにアメリカの医療崩壊を取り上げたSiCKOを観て見ましたが、その感想をひとことで言い表すならば悲惨そのもの。もちろんドキュメンタリー映画といいつつも、こんな考えもあるよ的な感じではなく、マイケル・ムーア監督のこちらが絶対悪でこちらが絶対正義！！的な一方的な考えも入っているんでしょうが、それを割り引いても結構悲惨な事象が連発でした。その根底には、アメリカ特有の入り口も高いが、出口も高い医療保険があり、言い換えるなら徹底した保険会社の利益至上主義があると思われます。そういわれると最近日本でも損保会社の不適切な不払いが問題になったものですが、これの誘引は２００１年にはじまる保険の自由化がきっかけといわれています。言い換えるなら日本の車や、生命保険の分野ではもうその制度が一度壊れてしまったのではないでしょうか？ただ対象が車ならそんなに悲惨なことにはならないでしょうし、生命保険はもともと医療保険の足りないところを補うような第３分野保険ですから、大きな支障はないように思われます。しかし、保険の対象が直接的に命や健康になると…..考えただけでも恐ろしい。その警鐘がSiCKOなのか。

日本の医療保険制度もなにかドラスティクな改革がなければ、この先アメリカ型の医療保険制度となり、車や生命保険の不払いと同様のことがおこるのは想像に難くないと思われます。本年は診療報酬の改定があり、０．４２％のプラス改定らしいですが、よろこんではいられません。そこいらのスーパーのお菓子の値上がりのほうがもっと上ですから。国も患者さんも医療従事者も３者ともに納得できる制度はないものでしょうか？

映画の後半では、イギリス、フランス、カナダそしてキューバの医療制度が紹介されました。恥ずかしながらこれらの国の医療制度がここまで整備されているとはまったく知りませんでした。特に後で調べてみるとキューバは医師が人口１６５人に対して一人、乳児死亡率も1,000人当たり6.5人と優秀な値です（２００２年）。（ちなみに日本は３．２、アメリカは７．２。２００３年）もちろんこれらの国の医療制度も負の部分がないわけでもく、日本では過去に３時間待ちの３分診療といわれたようだが、イギリスでは現在でも２４時間待ちの１分診療といわれているようだ。

医療制度がどうあるべきか、この映画で道筋が示されたわけではないが、少なくともアメリカ型の医療保険制度はお金持ちの人にはどんな高度な治療も受けられる最高のものかもしれないが、貧乏な人はまともに治療は受けられないものであり、あまりうれしくない格差医療制度であるよう感じましたが、どう思うかはひとそれぞれです。

けど、日本の歯科医療の現場でも、もう、おこっているかもしれません、格差医療。　お金が沢山ある上流はインプラントで、中流ぐらいは根管治療してかぶせをいれて、下流は歯を抜いてそのまま、てな感じで。　今はまだいい、なぜなら患者さんに選択の余地があるから、もし根管治療やかぶせを入れる治療がアメリカ並みの値段になったら、どうなるのでしょう？

日本の将来がどうなるかはまったくわかりません。しかし、格差社会という言葉が聞かれ始め、医療制度もその渦に引き込まれ、どうなるんだろうこの先。とため息だけがでた映画でした。

２００８・２・１４　伊東孝介